Περίπου το 40-60% των ουρολογικών ασθενών σε πολυκλινικές είναι ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα. Τα συμπτώματα της προστατίτιδας στους άνδρες είναι συχνά η αιτία της κατάθλιψης και των ψυχικών αλλαγών.
Η ασθένεια, που προσβάλλει έναν στους τρεις άντρες ηλικίας άνω των 25 έως 30 ετών, δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά οι δυσκολίες στη διάγνωση και τη θεραπεία προκαλούν μια μακρά χρόνια πορεία και συχνά οδηγούν σε αναπηρία.
Η κατανόηση των λειτουργιών του προστάτη, των μηχανισμών και των αιτίων της ανάπτυξης της φλεγμονής θα καταστήσει δυνατή την σωστή κατανόηση των συμπτωμάτων και την ανάγκη έγκαιρης θεραπείας.
Η λειτουργική σημασία του προστάτη
Η κύρια λειτουργία του είναι η έκκριση συγκεκριμένου υγρού (έκκριση) μέσω 40-50 αδένων που αποτελούν ολόκληρο τον αδενικό ιστό του οργάνου. Το μυστικό είναι 90 - 95% νερό και βασικά ιχνοστοιχεία, φωσφολιπίδια, η σπερμίνη αμινοξέων, η οποία δίνει στο σπέρμα μια συγκεκριμένη μυρωδιά, ένζυμα, πρωτεΐνες, κιτρικό οξύ και φρουκτόζη. Όλα τα στοιχεία έχουν το δικό τους σκοπό και είναι αυστηρά ισορροπημένα.
Το μυστικό του προστάτη προσφέρει:
- Δημιουργία και διατήρηση ενός ουδέτερου ή ελαφρώς αλκαλικού περιβάλλοντος στην ουρήθρα και το σπέρμα. Αυτό το περιβάλλον παρέχει τη ζωτική δραστηριότητα του σπέρματος.
- Αραίωση του σπέρματος, απαραίτητο για να αποφευχθεί η συγκόλληση του σπέρματος και για να εξασφαλιστεί η κίνησή τουςΚατά τη συνουσία, το σπέρμα αναμιγνύεται με τον χυμό του προστάτη.
- Βιωσιμότητα του σπέρματος: Οι ουσίες που περιέχονται στην έκκριση είναι ένα σημείο αναπαραγωγής των γεννητικών κυττάρων, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούν να παραμείνουν στα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα για αρκετές ημέρες έως ότου γονιμοποιηθεί το ωάριο.
- Προστασία του ουροποιητικού συστήματος έναντι λοιμώξεων με ψευδάργυρο, σπερμίνη, πολυαμίνες και ανοσοσφαιρίνη Α. Η συγκέντρωση ψευδαργύρου στον προστάτη είναι 100 φορές υψηλότερη από ό, τι σε άλλα όργανα. Έχει έντονη αντιμικροβιακή δραστηριότητα, συσσωρεύεται στον αδένα με τη μορφή πρωτεϊνικών συμπλοκών και βρίσκεται σε ελεύθερη κατάσταση στο σπέρμα. Η σπερμίνη και οι πολυαμίνες έχουν επίσης υψηλή αντιβακτηριακή δράση και οι ανοσοσφαιρίνες εμπλέκονται στην ανοσολογική άμυνα του προστάτη και της ουρήθρας.
Ο προστάτης εμπλέκεται επίσης:
- στον ορμονικό μεταβολισμό μετατρέποντας την τεστοστερόνη από το αίμα σε ενεργή διυδροτεστοστερόνη. Το τελευταίο ρυθμίζει την εκκριτική δραστηριότητα του αδένα. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με τη συμμετοχή του ίδιου ψευδαργύρου.
- κατά την ούρηση με τη βοήθεια ινών λείου μυός που περιέχονται στην κάψουλα του αδένα.
- κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εκσπερμάτωσης μαζί με τους μυς του πυελικού εδάφους και το τμήμα της ουρήθρας που περνά μέσω του προστάτη.
- στο σχηματισμό μιας αίσθησης οργασμού λόγω του vas deferens, που εκτείνεται κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του σπερματικού σωλήνα. Περιέχει υποδοχείς που μεταδίδουν παλμούς στον εγκέφαλο κατά την εκσπερμάτωση.
Έτσι, μαζί με τη συμμετοχή στη γενική ορμονική κατάσταση ενός άνδρα και τη διασφάλιση της αναπαραγωγικής του ικανότητας, ο προστάτης προστατεύει τα ουρογεννητικά όργανα από την επιθετικότητα ευκαιριακών και παθογόνων μικροοργανισμών.
Αιτίες και παράγοντες που συμβάλλουν
Η κύρια αιτία της φλεγμονής του προστάτη είναι η εισβολή του προστάτη από παθογόνα και ευκαιριακά μικρόβια. 60% είναι E. coli. Πρόσφατες μελέτες επιβεβαιώνουν το ρόλο των μολύνσεων των γονοκοκκικών και των τριχομόνων στη φλεγμονήΣε περίπτωση παραβίασης του προστατευτικού φραγμού του αδένα και μείωσης της τοπικής ανοσολογικής άμυνας, είναι επίσης δυνατό να διεισδύσει σε λοιμώξεις όπως ζύμη, μυκόπλασμα και ουρελάπλασμα, ιός έρπητα και κυτταρομεγαλοϊός, μικροοργανισμοί που προκαλούν αναπνευστικές παθήσεις, μέθοδος στοματικής-γεννητικής επαφής ), εντερική μικροχλωρίδα (κατά τη διάρκεια του πρωκτικού σεξ). . .
Στην περίπτωση της φυματίωσης, τα μυκοβακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν στον προστάτη μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Μεμονωμένες περιπτώσεις φυματιώδους προστατίτιδας εμφανίζονται αλλά είναι σπάνιες.
Τρόποι εμφάνισης λοίμωξης στον αδένα:
- αιματογενής - με αίμα από άλλες εστίες λοίμωξης. Αυτό το κάνει μέσω των φλεβικών αγγείων του προστάτη, τα οποία επικοινωνούν με τις φλέβες του πέους, των όρχεων, του ορθού, της ουροδόχου κύστης και των νεφρών (συμπεριλαμβανομένων των φυματιωτικών βλαβών).
- λεμφογόνο - μέσω των λεμφικών αγγείων
- ουρηθρογόνο - μέσω της ουρήθρας
Καθοριστικοί παράγοντες:
- Διακοπή των επιπέδων ορμονών, ιδιαίτερα μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης, η οποία προκαλεί τη μείωση του αντιμικροβιακού φράγματος του προστάτη
- Κιρσοκήλη (διεύρυνση των φλεβών του σπερματοζωαριού), αιμορροΐδες, κιρσούς των κάτω άκρων. Αυτές οι ασθένειες είναι αποτέλεσμα γενετικού ελαττώματος στις φλεβικές βαλβίδες, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας του αίματος στα όργανα που βρίσκονται στη λεκάνη, αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας που είναι χαμηλότερη από την κανονική (σε σύγκριση με τη γενική θερμοκρασία του σώματος) και τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για τη ζωτική δραστηριότητα των μικροοργανισμών.
- Οστεοχόνδρωση, κήλη δίσκου της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και άλλες διαταραχές ενδοοσκόπησης, καθιστική ζωήΜπορούν να οδηγήσουν σε παρατεταμένο σπασμό (στένωση) των αγγείων του προστάτη ή, αντίθετα, σε μεγαλύτερη επέκταση. Το πρώτο οδηγεί σε διαταραχές στην παροχή αίματος, το δεύτερο σε στασιμότητα του αίματος.
- Τοξικοποίηση - αλκοολική, η οποία οδηγεί σε παράλυση μικρών αγγείων και νικοτινική, η οποία συμβάλλει στον επίμονο σπασμό τους.
- Διάφορες μολυσματικές ασθένειες, σακχαρώδης διαβήτης, συχνές και μακροχρόνιες αρνητικές ψυχολογικές επιδράσεις, καταστάσεις στρες, διαταραχές του ύπνου - όλα αυτά συμβάλλουν στη μείωση της γενικής ανοσίας.
Τύποι προστατίτιδας
Βασικά, τα πρώτα συμπτώματα της προστατίτιδας οφείλονται σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον αδένα ως αποτέλεσμα φλεγμονής ή αγγειακού σπασμού, η οποία οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου και διακοπή των μεταβολικών διεργασιών με το σχηματισμό υπο-οξειδωμένης αποσύνθεσης προϊόντα. Προκαλούν σοβαρό ερεθισμό σε μεγάλο αριθμό νευρικών υποδοχέων που σχετίζονται με τις νευρικές απολήξεις των όρχεων, της ουροδόχου κύστης, του ορθού, του πέους και των μυών του πυελικού εδάφους.
Σύμφωνα με την ταξινόμηση που προτείνει το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (ανάλογα με την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας), γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας βακτηριακής προστατίτιδας, η οποία είναι σπάνια (περίπου 5% όλων των περιπτώσεων) και της χρόνιας προστατίτιδας. Η τελευταία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από οξεία, αλλά είναι πρωτογενής στο 90% - 98% των περιπτώσεων. Πιστεύεται ότι οδηγεί σε σεξουαλική δυσλειτουργία και στειρότητα.
Η χρόνια μορφή διαιρείται σε:
- Βακτήρια.
- Σύνδρομο βακτηριακού ή χρόνιου πυελικού πόνου (απουσία βακτηρίων στις μελέτες). Με τη σειρά του, χωρίζεται σε φλεγμονώδη και μη φλεγμονώδη.
- Ασυμπτωματική φλεγμονή (χωρίς εμφανή συμπτώματα).
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Οξεία προστατίτιδα
Η οξεία πορεία προκαλείται από όλους τους μικροοργανισμούς και χαρακτηρίζεται από σχεδόν ταυτόχρονη ήττα όλων των αδενικών λοβών. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι οι γονόκοκκοι. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να έχει τη μορφή αποστήματος ή διάχυτης μη υπερφλεγμένης φλεγμονής. Τα πιο κοινά συμπτώματα οξείας προστατίτιδας είναι:
- Ψύξη και υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως 38, 5πάνω απόκαι υψηλότερο).
- Σοβαρή δηλητηρίαση - αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις, πονοκέφαλος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, απώλεια όρεξης κ. λπ.
- Σοβαρός πόνος στο περίνεο, στη βουβωνική χώρα και στην οσφυϊκή μοίρα.
- Ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος - συχνή και ψευδή ώθηση, πόνος και δυσκολία στην ούρηση, οξεία κατακράτηση ούρων.
- Λευκό ή διαυγές απόρριμμα από την ουρήθρα.
Η ψηφιακή εξέταση του προστάτη μέσω του ορθού δεν είναι δυνατή λόγω σοβαρού πόνου. Επιπλέον, λόγω της πιθανότητας εξάπλωσης της λοίμωξης στην κυκλοφορία του αίματος και της ανάπτυξης σηπτικής κατάστασης, αντενδείκνυται.
Χρόνια προστατίτιδα
Η συνιστώμενη ταξινόμηση αντικατοπτρίζει το γεγονός ότι τα σημάδια της χρόνιας προστατίτιδας στους άνδρες είναι πολύ διαφορετικά και οι απόψεις των γιατρών σχετικά με τις αιτίες και τους μηχανισμούς ανάπτυξης της νόσου είναι πολύ διαφορετικές. Η διάγνωση βασίζεται στα παράπονα του ασθενούς, στην κλινική εξέταση με ψηφιακή εξέταση του αδένα μέσω του ορθού (ορθό) και στα δεδομένα υπερήχων. Σε αυτήν την περίπτωση, αξιολογείται ο βαθμός πόνου, μεγέθους και όγκου, περιγράμματα, ομοιομορφίας και παρουσίας περιοχών μαλακώματος ή συμπίεσης.
Εν μέρει, η λειτουργία του οργάνου, και το πιο σημαντικό, η παρουσία ή η απουσία φλεγμονωδών διεργασιών, καθώς και η μορφή της νόσου, επιτρέπουν την αξιολόγηση της μελέτης της έκκρισης του προστάτη. Λαμβάνεται ως αποτέλεσμα μασάζ δακτύλου του προστάτη με επακόλουθη βακτηριολογική ανάλυση του υλικού (έκκριση), PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) για την ανίχνευση ευκαιριακών μικροοργανισμών και παθογόνων γεννητικών λοιμώξεων και ανάλυση του σπερματογράφου.
Κοινά συμπτώματα διαφόρων μορφών χρόνιας προστατίτιδας:
- Δυσφορία και / ή μέτριο πόνο με τη μορφή «πόνου» και αίσθημα βαρύτητας στην περινεϊκή περιοχή που εμφανίζονται ή επιδεινώνονται μετά την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, σωματικής δραστηριότητας και σεξουαλικής επαφής. Μερικές φορές είναι παροξυσμικά προσωρινά.
- Δυσφορία και περικοπές στην ουρήθρα κατά την ούρηση ή κατά τη σεξουαλική επαφή, ελαφρά ορώδης πυώδης εκκένωση από την ουρήθρα (κυρίως μετά από παρατεταμένη κατακράτηση ούρων).
- Ξαφνική συχνή ώθηση για ούρηση (μερικές φορές έως και τρεις φορές την ώρα) και αίσθημα ανεπαρκούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, η οποία εξηγείται από παραβίαση της νευρικής ρύθμισης του προστάτη, των μυϊκών ινών και της ουροδόχου κύστης.
- Μείωση της γονιμότητας που προκαλείται από αύξηση της οξύτητας της έκκρισης, μείωση ή έλλειψη κινητικότητας στο σπέρμα, η συγκόλληση της οποίας προκαλείται από τα κεφάλια τους.
- Πόνος κατά τη διάρκεια οργασμού ή θολών αισθήσεων οργασμού, διαταραχών εκσπερμάτωσης, οι οποίες εκφράζονται στην πρόωρη ή, αντίθετα, στην υπερβολική διάρκεια της σεξουαλικής επαφής. Αυτά τα φαινόμενα σχετίζονται με μια φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή του σπέρματος του φυματίου ή των ουλών ως αποτέλεσμα φλεγμονής.
Οι παρεχόμενες πληροφορίες μας επιτρέπουν να κατανοήσουμε την ανάγκη και τη σημασία της έγκαιρης παραπομπής σε εξειδικευμένο ειδικό σε περίπτωση ορισμένων συμπτωμάτων και την απόρριψη διαφόρων μη συμβατικών μεθόδων αυτοθεραπείας. Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο μετά από πλήρη και ενδελεχή εξέταση για τον προσδιορισμό της αιτίας και της μορφής της νόσου.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση της οξείας προστατίτιδας και τα χαρακτηριστικά της χρόνιας προστατίτιδας στους άνδρες παρουσιάζονται στον πίνακα:
| Μορφή προστατίτιδας | Κύρια συμπτώματα | Εργαστηριακά δεδομένα |
| Οξεία βακτήρια |
|
|
| Χρόνια βακτήρια |
|
|
| Χρόνια αβακτηριακή (σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου) |
|
|
| εύφλεκτος |
|
|
| μη φλεγμονώδη ή στάσιμη (40% των ασθενών με προστατίτιδα) |
|
|
| Ασυμπτωματική φλεγμονώδης προστατίτιδα |
|
|